別記様式第38号（第30条関係）

変更概要書
設置場所		
事業所名		
設置者氏名		設置許可番号	第　　　　　号	
※変更許可
年月日・番号	　　　　年　　月　　日
第　　　　　号	※変更の完成
年月日・番号	　　　　年　　月　　日
第　　　　　号	
変更工事の目的		
変
更
内
容	許可を要する
工事内容		
	軽微な変更等
工事内容		
	増設機器等の
名称		
	危険物の品名、
数量変更内容		
※特例事項		
備考　※印の欄は、記入しないこと。