別記様式第1号(第5条関係)

救命入門コース申込書

年　　月　　日

紀美野町消防本部
消防長　　　　　　　　　　様

申込者　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
団体	名称	　	
	住所	　	
	代表者名	　	
	連絡先(TEL)
　　　　(担当者)	　	
		　	
講習	主な対象者	　	
	日時(月日)
　　　(時間)	　	
		　	
	場所	　	
	参加人員	　	
	講習内容	　	
その他希望等があれば記入して下さい	　	
※　受付欄	※　備考	
備考
　1　※の欄は、記入しないで下さい。