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様式第１号（第４条関係）

国際交流員派遣申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

紀美野町長　様

紀美野町国際交流員を活用したいので、次のとおり派遣を申請します。
申込者 | 団体名、学校名 |
| 代表者氏名 |

連絡先電話番号
（携帯電話も可）

| 連絡先メール　アドレス | ＠
行事名 |

活動内容
（具体的に）

希望日時

年　　　　　月　　　　　日（　　　）
午前・午後　　　時　～　午前・午後　　　時

会場名 |
会場住所 |
参加人数 |
その他希望 |
※国際交流員の派遣に必要な交通費等については、申請者に負担をお願いしております。　　
（交通費以外の謝礼等は、お受け取りできかねますのでご遠慮ください。）