様式第１号（第４条関係）

国際交流員等派遣申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

紀美野町教育委員会　教育長　様

紀美野町国際交流員等を活用したいので、次のとおり派遣を申請します。
申込者	団体名、学校名		
	代表者氏名		
	連絡先電話番号
（携帯電話も可）		
	連絡先メール　アドレス	＠	
行事名		
活動内容
（具体的に）		
希望日時	　　　年　　　　　月　　　　　日（　　　）
午前・午後　　　時　～　午前・午後　　　時	
会場名		
会場住所		
参加人数		
希望する
国際交流員等
※希望番号に☑してください。	□国際交流員（CIR）
□外国語指導助手（ALT）
	
その他希望		
※国際交流員等の派遣に必要な交通費等については、申請者に負担をお願いしております。　　
（交通費以外の謝礼等は、お受け取りできかねますのでご遠慮ください。）