様式第５号（第13条関係）
消防団員管外旅行（外泊）届出書

年　　　月　　　日

　　　　　　　　様
届出者　第　　分団第　 部
　階級　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　
用務	第　　分団　第　　部　　　出席者　　　　名
　
旅行 ・ 食事会 ・ その他（　　　　　　　　）	
期間	午前
　　年　　月　　日　　　　　　時　　分 から
午後

午前
　　年　　月　　日　　　　　　時　　分 まで
午後	
行先		
連絡方法	　携帯電話（代表者：　　　　　　　　　　　　）
　　　　　（℡番号：　　　　　　　　　　　　）	
※受付欄	備考	
備考
1　届出者は、事前に分団長の承認を得て届け出ること。
2　※印の欄は、記入しないでください。