様式第８号（第12条関係）

紀美野町消防団応援の店利用証再交付申請書
年　　月　　日

　紀美野町消防団長　様

　紀美野町消防団応援の店設置要綱第12条第３項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記	
所属		
階級		
氏名	　　　　　	
住所		
電話番号		
生年月日		
再交付の理由		
※　受 付 欄	※　 経　過　欄	
	
交付年月日：　　　年　　月　　日

　再交付年月日：　　　年　　月　　日

登録番号：	
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　※欄は、記入しないこと。